人工肱骨头置换治疗老年肱骨近端三\四部分骨折的疗效分析
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[摘要] 目的：探讨人工肱骨头置换术在治疗老年肱骨近端三、四部分骨折的临床疗效。方法：选取本院2007年5月～2010年3月收治的43例老年肱骨近端三、四部分骨折的患者，随机分为两组，其中对照组28例，行切开复位钢板内固定术治疗，观察组15例，行人工肱骨置换术治疗，对比分析两组临床疗效。结果：观察组手术时间、术中出血、术后并发症发生及开始活动时间方面明显优于对照组(P<0.05)，两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的优良率达86.7%，高于对照组的64.3%(P<0.05)。结论：人工肱骨头置换术在治疗老年肱骨近端三、四部分骨折具有较好的临床疗效。
[关键词] 老年肱骨近端骨折；钢板内置术；人工肱骨头置换
[中图分类号] R683 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721(2011)12(b)-175-02
Clinical efficacy of humeral head replacement for proximal humerus in elderly patients of three or four part fractures
LI Zhenyu, YE Shaoteng, CHEN Xiaoming
People's Hospital of Puning City, Guangdong Province, Puning 515300, China
[Abstract] Objective: To study the clinical efficacy of humeral head replacement for proximal humerus in elderly patients of three or four part fractures. Methods: Forty-three cases of elderly patients of proximal humerus in three or four part fractures were selected from May 2007 to March 2010. All patients were randomly divided into two groups, 28 patients in control group were given treatment of open reduction and plate fixation, while 15 patients in observation group were given treatment of Humeral head replacement. Analysis the comparative clinical efficacy of two groups. Results: The operative time, blood loss, postoperative complications and time to begin activities of observation group were better than control group(P<0.05). However, there was no difference in hospitalization time between two groups(P>0.05). The excellence rate of observation group(86.7%) was better than control group(64.3%) (P<0.05). Conclusion: Humeral head replacement for proximal humerus in elderly patients of three or four-part fractures with a good clinical efficacy.
[Key words] Proximal humeral fractures of aged; Steel built-in surgery; Humeral head replacement
肱骨近端骨折是老年人上肢常见骨折类型，对于临床上合并有肱骨头脱位、肱骨头骨折无法复位及内固定、严重骨质疏松的三、四部分骨折患者，人工肱骨头置换术往往是合适的选择。笔者对本院收治的43例老年肱骨三、四部分骨折患者，分别行人工肱骨置换术及钢板内固定术治疗，具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2007年5月～2011年3月收治并经确诊近端三、四部分骨折的老年肱骨骨折患者43例，随机分为两组。对照组28例，男11例，女17例，年龄61～43岁，平均64.1岁，三部分骨折20例，四部分骨折8例；观察组15例，男6例，女9例，年龄59～71岁，平均63.2岁，三部分骨折11例，四部分骨折4例。两组患者在性别、年龄及骨折分型方面均无统计学差异(P>0.05)，两组患者具有可比性。
1.2 治疗方法
手术在全麻下进行，对照组采用切开复位钢板内固定术治疗，采用关节前内侧切口，三角肌-胸大肌间隙进入，直视下行骨折处复位，然后放置钢板用螺丝钉进行两端固定后缝合，常规放置引流管；观察组采用人工肱骨置换术治疗，切口和入路同上，暴露肱骨近端骨折，尽量保护大小结节及周围附着软组织完整，取出肱骨头并测量大小，安装假体试模确定假体大小、后倾角度等，然后置入骨水泥后安装合适假体，关节复位后进行相关关节和软组织的修复、缝合，常规放置引流。术后对两组患者随访6～20个月，记录患者的临床表现。
1.3评分标准
总分为100分，总分>89分为优；>80分且≤89分为满意，>70分且≤80分为不满意，≤70分为失败。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术中术后情况对比
两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，观察组在手术时间，术中出血，术后并发症及开始活动时间等方面优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2两组临床疗效对比
观察组的优良率为84.2%，明显高于对照组的64.3%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
3 讨论
大多数无移位或少移位的一、二部分骨折通过保守治疗可获良好疗效，但对骨折移位大于1 cm或成角大于45°“二部分骨折”、“三部分骨折”、“四部分骨折”需手术治疗[1]。老年人因其特殊的骨质，是肱骨近端三、四部分骨折的高发人群，一般的钢板内固定法治疗常有复位难、并发症多、愈合时间长等缺点，行人工肱骨头一期置换可短期内明显缓解患者的疼痛，改善肩关节功能，且不会发生内固定失效等并发症，可考虑作为首选的治疗方案[2] ......
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